Отказ от платной клиники по ОМС для возобновления наблюдения в районной
Меня открепили от районной поликлиники и приписали к платной клинике по ОМС. Я передумала и хочу вернуться в районную, но регистрация сказала, что открепить меня можно будет только через год. Что делать?
Согласно Федеральному закону №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС, в том числе и в стоматологических клиниках.
В статье 21 данного закона указано, что застрахованный имеет право выбирать и менять медицинскую организацию, оказывающую ему медицинскую помощь по ОМС, не чаще одного раза в год. Порядок выбора и замены медицинской организации определяется правилами ОМС, утвержденными Правительством Российской Федерации.
Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715, для открепления от одной медицинской организации и прикрепления к другой застрахованный должен подать соответствующее заявление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Заявление можно подать лично, через законного представителя, по почте или в электронной форме через Единый портал государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ) не позднее 1 ноября календарного года, предшествующего году, в котором планируется открепление или прикрепление.
Таким образом, если Вы были прикреплены к платной стоматологической клинике по ОМС весной, то в соответствии с указанной нормой, открепиться от нее и прикрепиться к районной поликлинике можно будет только с 1 января следующего года.
Однако, в Вашем случае есть возможность открепиться от платной клиники досрочно, если:
— Вы прикрепились к данной клинике ошибочно или по недоразумению;
— Платная клиника не выполнила обязательства по оказанию медицинской помощи, предусмотренные договором ОМС;
— Клиника ликвидирована или лишена лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Для этого необходимо обратиться с заявлением в ТФОМС, обосновав причину досрочного открепления. ТФОМС рассмотрит Ваше заявление и при наличии оснований внесет изменения в реестр застрахованных лиц, что позволит Вам прикрепиться к районной поликлинике.
В любом случае, я рекомендую Вам проконсультироваться с юристом по вопросам медицинского права, чтобы получить более подробную и квалифицированную юридическую помощь.
С уважением,
Степан Деденев